Ορισμός
Τι είναι η αντιδιουρητική ορμόνη;
Αντιδιουρητική ορμόνη ή αντιδιουρητική ορμόνη (ADH) χρησιμοποιείται για τη διάγνωση και τον προσδιορισμό της αιτίας της ανεπάρκειας ή της περίσσειας της αντιδιουρητικής ορμόνης. Ωστόσο, αυτό το τεστ δεν είναι ένα γενικό τεστ. Οι γιατροί συνήθως διαγιγνώσκουν την κατάσταση του ασθενούς με βάση κλινικά συμπτώματα και άλλες εξετάσεις, όπως εξετάσεις ωσμωτικότητας αίματος, όσμωση ούρων και εξετάσεις ηλεκτρολυτών.
Η ADH ή η βαζοπρεσίνη παράγεται στον υποθάλαμο και αποθηκεύεται στον οπίσθιο λοβό της υπόφυσης. Η ADH ρυθμίζει την ποσότητα του νερού που απορροφάται από το συκώτι. Η υψηλή οσμωτική πίεση του ορού ή ο μειωμένος ενδοαγγειακός όγκος αίματος διεγείρουν την παραγωγή ADH. Το άγχος, η χειρουργική επέμβαση ή το στρες μπορούν επίσης να διεγείρουν την ADH. Όσο περισσότερη ADH παράγεται, τόσο περισσότερο νερό απορροφάται από τα νεφρά. Πολύ νερό θα απορροφηθεί στο αίμα και θα πυκνώσει τα ούρα. Όταν η ADH μειώνεται, το σώμα απελευθερώνει νερό, προκαλώντας την αραίωση της συγκέντρωσης στο αίμα και τα ούρα.
Ο άποιος διαβήτης εμφανίζεται όταν το σώμα δεν παράγει αρκετή ADH ή τα νεφρά δεν μπορούν να προσαρμοστούν στον ερεθισμό της ADH. Τα ανεπαρκή επίπεδα έκκρισης ADH προκαλούνται από ανωμαλίες του κεντρικού νευρικού συστήματος (νευρογόνος άποιος διαβήτης), που προκαλούνται από τραύμα, όγκους, εγκεφαλίτιδα (πρήξιμο του υποθαλάμου) ή αφαίρεση της υπόφυσης. Οι ασθενείς με άποιο διαβήτη απελευθερώνουν υψηλά επίπεδα νερού με κάθε ούρηση. Αυτό προκαλεί την πήξη του αίματος, με αποτέλεσμα ο ασθενής να αισθάνεται εύκολα δίψα.
Η σοβαρή νεφρική νόσος μπορεί να προκαλέσει τα νεφρά να γίνουν λιγότερο ευαίσθητα σε ερεθίσματα από ADH (νεφρογόνος άποιος διαβήτης). Για να γίνει διάκριση μεταξύ του νευρογενούς άποιου διαβήτη και του άποιου νεφρογενούς διαβήτη, ο γιατρός σας μπορεί να ζητήσει μια δοκιμή διέγερσης ADH. Σε αυτή τη δοκιμασία, ο ασθενής απαγορεύεται να πιει νερό και η ωσμωτικότητα των ούρων θα μετρηθεί πριν και μετά την ένεση της βαζοπρεσσίνης. Εάν εντοπιστεί νευρογενής άποιος διαβήτης, η ωσμωτικότητα των ούρων με σταθερή περιεκτικότητα σε νερό θα μειωθεί και η ωσμωτικότητα των ούρων θα αυξηθεί μετά τη χορήγηση βαζοπρεσίνης. Στην περίπτωση του άποιου νεφρογόνου διαβήτη, η ωσμωτικότητα των ούρων δεν θα αυξηθεί ακόμη και αν μειώσετε το επίπεδο του νερού σας και χρησιμοποιήσετε βαζοπρεσίνη. Τα διαγνωστικά αποτελέσματα μπορεί να περιλαμβάνουν δοκιμή ADH ορού. Σε περιπτώσεις άποιου νευροπαθητικού διαβήτη, τα επίπεδα ADH είναι χαμηλά, ενώ στον άποιο νεφρογενή διαβήτη τα επίπεδα ADH είναι υψηλά.
Τα υψηλά επίπεδα ADH στον ορό συνδέονται συχνά με το Σύνδρομο της Ακατάλληλης ADH (SIADH). Λόγω της υπερβολικής έκκρισης ADH, πολύ νερό απορροφάται από τα νεφρά σε σύγκριση με τα φυσιολογικά επίπεδα. Αυτό προκαλεί την αραίωση του αίματος και την πύκνωση των ούρων. Η συγκέντρωση των απαραίτητων ιόντων στο αίμα μειώνεται, με αποτέλεσμα σοβαρές διαταραχές των νεύρων, της καρδιάς και του μεταβολισμού. Το σύνδρομο ακατάλληλης ADH συνδέεται επίσης συχνά με πνευμονική νόσο (φυματίωση, πνευμονία που προκαλείται από μόλυνση), υπερβολικό στρες (χειρουργική επέμβαση ή τραύμα), όγκο στον εγκέφαλο ή μόλυνση. Η έκκριση ADH σε όγκους μπορεί επίσης να προκαλέσει το σύνδρομο της ακατάλληλης ADH. Οι όγκοι μπορεί να προκαλέσουν σύνδρομα όπως όγκους του επιθηλίου, του πνεύμονα, των λεμφαδένων, του ουροποιητικού και του εντέρου. Οι ασθενείς με υποθυρεοειδισμό και Addison μπορεί επίσης να αναπτύξουν το σύνδρομο της ακατάλληλης ADH.
Οι γιατροί χρησιμοποιούν αυτό το τεστ για να διαφοροποιήσουν το Σύνδρομο Ακατάλληλης ADH από την υπονατριαιμία ή το οίδημα. Αυτή η εξέταση χρησιμοποιείται επίσης συχνά για τη μέτρηση της ωσμωτικότητας και της όσμωσης των ούρων. Οι ασθενείς με το σύνδρομο της ακατάλληλης ADH δεν είναι σε θέση να παράγουν ή να παράγουν λίγη πρόσληψη νερού. Επιπλέον, η ωσμωτικότητα των ούρων συνήθως δεν είναι μικρότερη από 100 και ο ρυθμός διήθησης ούρων ή αίματος είναι μεγαλύτερος από 100. Οι ασθενείς με άλλες αιτίες υπονατριαιμίας, οιδήματος και χρόνιας νεφρικής νόσου μπορεί να αποτελούν το 80% της πρόσληψης νερού και την οσμωτικότητα των ούρων θα είναι ανεπαρκής.
Πότε πρέπει να πάρω αντιδιουρητική ορμόνη;
Ο γιατρός σας μπορεί να ζητήσει μια εξέταση ADH ή άλλες εξετάσεις ως μέρος μιας δοκιμής διακοπής κατανάλωσης αλκοόλ ή αναστολής της ADH, εάν ο γιατρός σας υποψιάζεται ότι υπάρχει πρόβλημα με την παραγωγή ή την έκκριση της ADH.
Επιπλέον, αυτή η εξέταση μπορεί επίσης να συνιστάται εάν έχετε ανεξήγητα χαμηλά επίπεδα νατρίου στο αίμα σας ή εάν έχετε συμπτώματα που σχετίζονται με το σύνδρομο της ακατάλληλης ADH (SIADH).
Εάν το SIADH εξελιχθεί απαρατήρητο, δεν θα υπάρχουν συμπτώματα, αλλά εάν η κατάσταση είναι οξεία, μπορεί να εμφανιστούν διάφορα συμπτώματα:
- πονοκέφαλο
- ναυτικός εμετός
- ζαλισμένος
- κώμα ή επιληπτική κρίση
Το τεστ ADH γίνεται για να αξιολογηθεί η περίσσεια ADH που οφείλεται σε άλλα ιατρικά αίτια, όπως:
- λευχαιμία
- λέμφωμα
- καρκίνο του πνεύμονα, του παγκρέατος, της ουροδόχου κύστης και του εγκεφάλου
- ασθένειες που αυξάνουν την παραγωγή ADH
- Σύνδρομο Guillain Barre
- σκλήρωση
- επιληψία
- οξεία πορφυρία ριπών (μια κληρονομική διαταραχή που επηρεάζει την παραγωγή αίμης, ενός σημαντικού συστατικού του αίματος)
- κυστική ίνωση
- εμφύσημα
- φυματίωση
Η αφυδάτωση, ο εγκεφαλικός τραυματισμός και η χειρουργική επέμβαση μπορούν να αυξήσουν τις συγκεντρώσεις της ADH.
Το τεστ ADH μπορεί να γίνει όταν ο ασθενής αισθάνεται πολύ διψασμένος και ουρεί συχνά, για να διευκολύνει τους γιατρούς να προσδιορίσουν τον άποιο διαβήτη.
Οι ασθενείς με κεντρικό άποιο διαβήτη (άποιος διαβήτης που προκαλείται από βλάβη στον υποθάλαμο, την υπόφυση) συχνά αισθάνονται κουρασμένοι λόγω του διαταραγμένου κύκλου ύπνου, επειδή ο ασθενής πηγαίνει συχνά στην τουαλέτα τη νύχτα. Τα ούρα είναι συνήθως διαυγή, όχι θολά και έχουν χαμηλότερο ποσοστό διείσδυσης από το συνηθισμένο.